专家共识基本信息

• 目标人群：居住在社区的老年人
• 适用人群：基层医疗机构中可能接触到社区老年人的医护人员
• 发起单位：中国康复科学所、中国残疾人康复协会社区康复专业委员会等
• 注册信息：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE - 2024CN779）
• 发布与修订：《中国全科医学》杂志发布，适时修订

肌少症概述

• 定义：与增龄有关，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或身体功能减退为特征的老年综合征；与增龄相关，表现为肌肉质量减少、力量下降和/或身体功能减退的老年综合征
• 影响/危害：与衰弱、跌倒、骨折、残疾甚至死亡等不良健康结局密切相关，增加抑郁、心脑血管疾病等风险，降低生活质量，增加死亡率和医疗照护资源需求；增加跌倒、骨折、残疾等风险，降低生活质量和健康寿命，增加全因死亡率
• 患病率
  • 亚洲地区：总体患病率为16.5％（95%CI = 14.7% ~ 18.4%），肌少症患病率28.7%（95%CI = 22.0% ~ 36.5%），重度肌少症患病率4.4%（95%CI = 3.3% ~ 5.8%）
  • 中国：总体患病率为20.7％（95%CI = 18.3% ~ 23.0%），2019 - 2024年患病率较2014 - 2018年有所上升
  • 流行现状：社区老年人患病率逐年上升，亚洲和中国地区疾病负担沉重

专家共识制订方法

• 计划书与报告规范：根据世界卫生组织指南制定手册和卫生保健实践指南报告规范制订
• 德尔菲法：收集初始问题30项，3轮问卷投票，形成9个主题14条共识意见，最终得票率均＞70%，Kendall协调系数W = 0.496（P < 0.001）
• 推荐意见分级标准：采用GRADE对证据质量评价和推荐意见分级，部分形成良好实践主张

推荐意见及证据说明

社区老年人肌少症的危险因素

• 推荐意见：高龄（1A）、低BMI（1A）、低身体活动水平（1C）和营养不良（1B）是肌少症的危险因素
• 循证依据：多项Meta分析和系统综述表明肌少症与年龄、体质量、身体活动、营养等因素相关
• 危险因素：高龄、低BMI、低身体活动水平、营养不良

肌少症的诊断标准

• 推荐意见：亚洲工作组标准（AWGS）2019修订版更适合社区早期筛查使用（1B）
• 实施要点：新增“可能肌少症”概念，通过握力、步速等指标筛查，推荐小腿围或SARC - F问卷初筛，阳性者复测确诊
• 循证依据：多种诊断标准中，AWGS 2019在社区成年人中更适用于筛查，且敏感度高，与其他标准有较高一致性
• 诊断标准：亚洲工作组标准（AWGS）2019修订版：适合社区早期筛查，新增“可能肌少症”概念

评估肌肉力量的工具和标准

• 推荐意见：推荐采用握力作为肌肉力量测量指标；男性握力<28kg，女性握力<18kg，可诊断为低握力(1B)
• 测量指标：握力
• 诊断标准：男性握力＜28kg，女性握力＜18kg
• 肌肉力量：握力，男性<28kg，女性<18kg可诊断低握力

评估肌肉质量的工具和标准

• 推荐意见：生物电阻抗分析法（BIA）测量四肢骨骼肌质量（ASM），男性ASM < 7.0kg/m²，女性ASM < 5.7kg/m²（1B）可诊断为低肌肉质量；无设备时，推荐小腿围初筛，男性＜34cm，女性 < 33cm(1B)，高风险者再转诊评估
• 测量方法：生物电阻抗分析法（BIA）
• 诊断标准：男性ASM＜7.0kg/m²，女性ASM＜5.7kg/m²
• 初筛方法：小腿围
• 初筛标准：男性＜34cm，女性＜33cm
• 肌肉质量
  • 生物电阻抗分析法（BIA）：男性ASM<7.0kg/m²，女性ASM<5.7kg/m²可诊断低肌肉质量
  • 小腿围：男性<34cm，女性<33cm可初筛低肌肉质量，高风险者转诊评估

评估身体功能的工具和标准

• 推荐意见：推荐采用6米步行测试，步速 < 1.0m/s (1B)；5次坐站测试≥12s (1B)；简易体能测试量表（SPPB）≤9分（1B），提示身体功能下降
• 测量方法：6米步行测试、5次坐站测试、简易体能测试量表（SPPB）
• 诊断标准：步速＜1.0m/s；5次坐站测试≥12s；SPPB≤9分
• 6米步行测试，步速<1.0m/s；5次坐站测试≥12s；简易体能测试量表（SPPB）≤9分
• 身体功能
  • 6米步行测试：步速<1.0m/s
  • 5次坐站测试：≥12s
  • 简易体能测试量表（SPPB）：≤9分

建议用于社区老年人肌少症筛查的工具和标准

• 推荐意见：男性握力<28kg，女性握力＜18kg （1B）；联合SARC - F问卷和小腿围测量（SARC - CalF），SARC - F ≥4分（1B）和/或男性小腿围＜34cm，女性小腿围＜33cm (1B)，可作为肌少症筛查工具
• 筛查工具：握力、SARC - CalF（SARC - F问卷和小腿围测量）
• 筛查标准：男性握力＜28kg，女性握力＜18kg；SARC - F≥4分和/或男性小腿围＜34cm，女性小腿围＜33cm
• 筛查工具和标准
  • 男性握力<28kg，女性握力<18kg
  • SARC - F问卷≥4分
  • 男性小腿围<34cm，女性小腿围<33cm
• 社区老年人肌少症筛查工具和标准
  • 握力：男性握力＜28kg，女性握力＜18kg
  • SARC - CalF：SARC - F问卷≥4分；小腿围测量：男性小腿围＜34cm，女性小腿围＜33cm

肌少症的筛查流程

• 推荐意见：推荐社区卫生服务机构通过握力和SARC - CalF进行肌少症筛查（1C），发现可能患者进一步明确诊断和处理；推荐肌肉力量联合肌肉质量和/或身体功能筛查肌少症(1B)
• 筛查主体：社区卫生服务机构
• 筛查方法：握力和SARC - CalF
• 后续处理：发现可能肌少症患者，进一步明确诊断和处理
• 筛查流程
  • 社区卫生服务机构通过握力和SARC - CalF筛查
  • 发现可能患者，进一步明确诊断和处理
  • 采用肌肉力量联合肌肉质量和/或身体功能筛查
• 社区老年人肌少症的筛查流程
  • 社区卫生服务机构通过握力和SARC - CalF进行筛查
  • 采用肌肉力量联合肌肉质量和/或身体功能筛查

肌少症的分级

• 推荐意见：分为可能肌少症、确诊肌少症和重度肌少症（2B）
• 肌少症分级
  • 可能肌少症：仅存在肌肉力量减弱或身体功能下降
  • 确诊肌少症：低肌肉质量 + 低肌肉力量或低身体功能表现
  • 重度肌少症：低肌肉质量、低肌肉力量和低身体功能表现
• 肌少症分级：可能肌少症、确诊肌少症、重度肌少症
• 肌少症分级
  • 可能肌少症：仅存在肌肉力量减弱或身体功能下降
  • 确诊肌少症：低肌肉质量+低肌肉力量或低身体功能表现
  • 重度肌少症：低肌肉质量、低肌肉力量和低身体功能表现

筛查后管理

总体干预原则

• 推荐意见
  • 根据肌少症患者的严重程度和共病情况制定个体化、以运动干预为核心的干预方案，联合营养干预，辅以其他干预措施（1A）
  • 开展个性化的运动干预方案(1A)
  • 开展个性化营养干预（1A）
  • 建立社区医疗协作机制（2B）
  • 加强社区与家庭的社会支持（2B）
  • 利用智能化技术手段提升干预效率(2B)
• 干预措施：个体化干预，以运动干预为核心，联合营养干预，辅以其他干预
• 筛查后管理
  • 制定个体化、以运动干预为核心的方案，联合营养干预，辅以其他措施
  • 开展个性化运动干预
  • 开展个性化营养干预
  • 建立社区医疗协作机制
  • 加强社区与家庭社会支持
  • 利用智能化技术提升干预效率
• 个体化干预措施
  • 运动干预为核心
  • 联合营养干预
  • 辅以其他干预措施：物理干预（神经肌肉电刺激、全身振动疗法等）、降低跌倒风险（配备助行器、矫形鞋）、认知与心理支持（团体辅导、双任务训练）、家庭与社会支持（整合社区康复资源）、动态监测（每3 - 6个月评估指标）、多学科协作（医生、康复医师和营养师等联合参与）

运动干预

• 运动对肌少症效果
  • 总身体活动量与肌少症风险负相关
  • 中高强度活动降低肌少症风险
  • 中等强度运动减少氧化应激和炎症反应
  • 高强度间歇训练改善肌肉和身体机能
  • 身心运动改善多项指标
  • 运动对身体功能和肌肉力量有效应
• 多领域干预
  • 身体活动为公共卫生干预核心
  • 低至中负荷阻力训练增加肌肉质量
  • 运动联合营养干预改善身体功能
• 不同运动形式优势
  • 抗阻训练提升肌力和骨骼肌质量
  • 混合运动模式改善身体功能
  • 非抗阻训练改善身体功能指标
  • 重度肌少症患者采用混合干预
• 抗阻训练方案
  • 个性化设计
  • 专业人员制订运动处方
• 运动干预：制订个体化运动干预计划，根据年龄、共病、运动能力分级选择运动类型，遵循渐进负荷原则，多学科协作、动态监测和患者教育
• 个体化运动干预计划
  • 精准设计：根据年龄、共病等确定
  • 运动能力分级：低/中/高功能组
  • 适宜运动类型：低功能组（被动关节活动等）、中功能组（渐进式抗阻训练结合平衡训练）、高功能组（高强度抗阻训练及有氧运动）
  • 遵循原则：渐进负荷，动态调整
  • 共病需求：针对不同疾病调整
  • 高龄衰弱患者：碎片化运动结合认知训练
  • 多学科协作与动态监测

营养干预

• 营养对肌少症作用
  • 关键营养素补充改善肌肉质量和功能
  • 营养干预可单独或联合运动应用
  • 营养不良联合肌少症死亡风险高
  • 营养干预改善核心诊断指标
• 营养补充建议
  • 联合补充蛋白质等营养素
  • 海鲜可作为营养干预手段
  • 特殊人群进行口腔和吞咽训练
• 维生素D补充争议
  • 联合干预对肌少症有积极影响
  • 口服维生素D效果不显著
• 个性化营养策略
  • 根据个体情况制订方案
  • 纳入签约服务和慢病管理体系
  • 探索膳食服务联动机制
• 营养干预：基于个体营养评估，优选乳清蛋白或富含亮氨酸的营养制剂
• 关键营养素作用：蛋白质、ω - 3 多不饱和脂肪酸等改善肌肉质量和功能
• 干预建议
  • 评估肌少症筛查阳性者营养状况
  • 个体化营养方案，可与运动联合
  • 联合补充蛋白质、维生素 D、镁、鱼油有益
  • 吞咽困难等特殊人群进行口腔训练
• 维生素 D 补充争议
  • 运动 + 营养干预协同作用积极
  • Meta 分析显示口服维生素 D 效果不显著
• 个性化营养管理
  • 策略制订：根据个体状况制订个性化策略
  • 管理纳入：纳入家庭医生签约和慢病管理体系
  • 机制探索：探索居家膳食与社区食堂联动机制

社区医疗协作机制

• 建立三级联动机制
  • 推动全周期健康管理
  • 明确社区卫生服务中心作用
  • 强化家庭医生团队作用
• 随访计划
  • 确诊后首月每周随访
  • 首月末再次诊断
  • 随后每月随访
  • 确诊1年后每3个月随访
  • 无肌少症后延长随访时间
• 转诊与协同
  • 建立转诊绿色通道和双向转诊机制
  • 设立区域协同管理平台
• 跨专业团队服务
  • 下沉社区提供综合干预
  • 谨慎实施个体化干预
  • 探索医防融合和医养结合模式
• 建立原因：慢性病防治需多学科协作，基层存在不足
• 机制内容
  • “社区 - 基层医疗机构 - 综合医院”三级联动
  • 明确社区卫生服务中心和家庭医生团队作用
  • 建立转诊和双向转诊机制
  • 组建跨专业协作团队下沉社区

社区与家庭社会支持

• 社会支持作用
  • 改善生活方式
  • 提升自我照护能力和依从性
  • 延缓身体功能衰退
  • 减少负面心理影响
• 支持措施
  • 建设“健康养老站点”
  • 鼓励家庭成员参与
  • 建立连续照护网络
  • 动员社区力量
• 支持作用：降低患病风险，促进健康老龄化
• 支持措施
  • 建设“健康养老站点”
  • 鼓励家庭成员参与并提供服务
  • 建立连续照护网络
  • 动员社区力量营造环境

智能化技术手段

• 智能化应用优势
  • 提升筛查和管理效率
  • 改善身体功能指标
• 数字干预形式
  • 远程视频指导等
  • 结合社交媒体健康教育
  • 作为补充策略
• 社区应用建议
  • 辅助提升身体功能
  • 结合“线上＋线下”管理
• 应用原因：传统方式有局限，智能化手段优势明显
• 应用方式
  • 智能化技术用于干预全过程
  • 数字干预结合传统手段
  • 社交媒体健康教育与运动干预
  • 探索数字健康运动干预

小结与展望

• 共识意义：国内首部社区筛查专家共识，制定社区筛查策略必要
• 筛查目标：及早识别高风险个体，促进早期干预
• 筛查工具优势：操作简便、依从性高、适宜基层推广
• 未来研究方向：优化筛查和管理方法
• 共识性质：国内首部聚焦社区筛查的专家共识
• 筛查目标：早识别高风险个体，促进早期干预
• 筛查工具优势：操作简便、依从性高、适宜基层推广
• 未来方向：持续研究优化筛查和管理方法